MALARIA
La malaria es una enfermedad tropical, que representa un grave problema
de salud pública en el país. El 85% del territorio colombiano situado por
debajo de los 1.500 msnm, presenta todas las condiciones ecoepidemiológicas que
favorecen su endemicidad.
Fuente: SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ. Dirección de salud
pública
http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-12372008000100008&lng=es&nrm=
Es una enfermedad con manifestaciones agudas y crónicas causada por
protozoarios del genero Plasmodium, de los cuales cuatro especies son
productoras de malaria humana: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.
Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del
genero Anopheles, la transmisión también puede ocurrir, ocasionalmente, por
inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional así como
congénitamente y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.
Fuente: García López et all.
Agente:
fuente: www.madrimasd.org
Modo de transmisión:
CICLO BIOLÓGICO
Tras la picadura del mosquito,se inoculan en el torrente sanguíneo esporozoitos que pasan al hígado,
donde se multiplican, y en una o dos semanas se liberan a la circulación
merozoitos que penetran en el hematíe y dan lugar a la forma en anillo
trofozoito, que identificamos en la extensión sanguínea para el diagnóstico);
de este modo se produce la crisis palúdica. Algunos merozoitos pueden
desarrollarse y convertirse en gametocitos masculinos y femeninos, que
completarán el ciclo al ser ingeridos por la hembra de Anopheles en cuyo estómago
se fusionarán y darán lugar al cigoto, que pasará a la glándula salival y podrá
ser inoculado de nuevo. En el caso de P. vivax y P. ovale pueden quedar formas
durmientes en el hígado (hipnozoitos) y con el tiempo pasar a la sangre y dar
lugar a una nueva crisis.
Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del
genero Anopheles, la transmisión también puede ocurrir, ocasionalmente, por
inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional así como
congénitamente y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.Agente:Tras la picadura del mosquito,se inoculan en el torrente sanguíneo esporozoitos que pasan al hígado,
donde se multiplican, y en una o dos semanas se liberan a la circulación
merozoitos que penetran en el hematíe y dan lugar a la forma en anillo
trofozoito, que identificamos en la extensión sanguínea para el diagnóstico);
de este modo se produce la crisis palúdica. Algunos merozoitos pueden
desarrollarse y convertirse en gametocitos masculinos y femeninos, que
completarán el ciclo al ser ingeridos por la hembra de Anopheles en cuyo estómago
se fusionarán y darán lugar al cigoto, que pasará a la glándula salival y podrá
ser inoculado de nuevo. En el caso de P. vivax y P. ovale pueden quedar formas
durmientes en el hígado (hipnozoitos) y con el tiempo pasar a la sangre y dar
lugar a una nueva crisis.
fuente: SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ. Dirección de salud pública
ciclo biológico de la malaria: vector y transmisión al hombre
http://www.anlis.gov.ar/inst/consulta/infecciosas/malaria/malaria.htm.
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS:
La malaria es una enfermedad infecciosa de origen parasitológico febril
aguda. Se reconoce un espectro de
manifestaciones de la enfermedad, que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros severos; es así
como se definen dos formas clínicas: malaria
no complicada y malaria complicada, esta última se asocian a una mayor
mortalidad (4).
Malaria no complicada: las características clínicas dependen a menudo de
la edad del paciente, el estado
inmunitario, la especie, el número de parásitos, y el tiempo de padecimiento de la enfermedad. Se caracteriza
por un inicio súbito de escalofrio, seguido
por fiebre y sudoración, que puede estar acompañado por cefalea, dolores
musculares y articulares, que según la
especie parasitaria presente, produce paroxismos febriles que varían de 24 a 72 horas, originados por la
ruptura de los esquizontes eritrocitarios. Hasta complicaciones mayores .
Malaria Complicada: Los casos de malaria complicada, principalmente
producidos por la infección por P.
falciparum, se caracterizan por producir en su fase eritrocitaria, una obstrucción vascular derivada del secuestro
de glóbulos rojos parasitados y el proceso
inflamatorio, debido a la presencia del Plasmodium, lo que produce el
proceso de disfunción, daño y muerte
celular en los diferentes órganos, lo cual induce extravasación severa de plasma que llevan al paciente a
Shock, hipoxia celular, la inducción de
metabolismo anaerobio, que resultan del compromiso intenso de los
diferentes órganos o sistemas, llevando
a un estado de acidosis y falla multiorgánica, y lesiones localizadas en cerebro y pulmón. Igual situación es descrita
en los casos de malaria severa por P. vivax .
1. P. falciparum: es la especie que produce enfermedad más grave y con mayor
morbimortalidad.
Malaria aguda:
• Hipoglucemia (grave si es < 40 mg/dl): en relación al consumo de
glucosa periférica por el parásito. Puede mproducir obnubilación, confundirse
con malaria cerebral o relacionarse con el tratamiento con quinina intravenosa.
DIAGNÓSTICO.jpg)
2. Analítica: hemograma (anemia hemolítica, trombopenia), bioquímica con
función renal y hepática (elevación de LDH y bilirrubina indirecta), proteína C
reactiva, sistemático de orina (hemoglobinuria y hematuria).
.jpg)
3. Confirmación parasitológica:
fuene: http://hastalosjuegos.es/bazinga/tag/globulos-rojos/
2. Técnicas inmunocromáticas (test ICT, Optimal): son test rápidos
quedetectan antígenos de P. falciparum y P. vivax en sangre. Son sencillos de
realizar, no necesitan microscopio y tienen alta sensibilidad y especificidad
cuando la parasitemia es alta, pero pueden dar falso negativo si esta es
mínima.
fuente: www.AMREF.es
3. Detección genómica por PCR: indicada ante parasitemias muy bajas,
cuando la gota gruesa es falsamente negativa y ante la sospecha de parasitemia
mixta. Sólo en centros especializados.
TRATAMIENTO
.jpg)
La enfermedad es curable mediante la administración oportuna del
tratamiento eficaz, para evitar las complicaciones que pueden llevar a la
muerte.
Los casos de malaria no complicada pueden ser causados por cualquiera de
las especies de Plasmodium como P. falciparum, P. vivax y P. malariae. Los
pacientes generalmente presentan buen estado general, una parasitemia inferior
a 50 mil parásitos por ul/sangre, toleran bien la medicación por vía oral y no
manifiestan evidencia de complicaciones.
El tratamiento antimalárico persigue los siguientes objetivos:.jpg)
La curación radical de la infección malárica, o sea la curación clínica
más la eliminación de todas las formas del Plasmodium en el organismo humano,
evitando así las recaídas
tablas: tratamiento para malaria en Colombia
Fuente: SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ.
Dirección de salud pública
PREVENCIÓN:
Los mosquiteros tratados con insecticidas de acción prolongada se pueden
utilizar para proteger a los grupos en riesgo, en especial a los niños pequeños
y las embarazadas de las zonas de alta transmisión.
Los mosquiteros también pueden servir para proteger a las comunidades cuando
la cobertura es suficientemente alta (más del 80% de las personas de una
comunidad protegidas por mosquiteros durante la noche).
fuente: www.X-plain.com
La enfermedad es curable mediante la administración oportuna del
tratamiento eficaz, para evitar las complicaciones que pueden llevar a la
muerte.
Fuente: www.AMREF.es
Medidas de
prevención y control para viajeros:
Las recomendaciones para la población susceptible, o sea, personas que
ingresen a zonas receptivas y endémicas
de transmisión activa de malaria, son las siguientes:
Es importante tener presente que en regiones endémicas, las acciones de
control vectorial deben realizarse
permanentemente y deben ser específicas de acuerdo con las condiciones que favorecen la reproducción del
vector en cada criadero. En el control del vector, la aplicación de sólo una estrategia
no garantiza la eliminación permanente del
problema vectorial; esto implica combinar adecuadamente diferentes
mecanismos de tal forma que se garantice
la permanencia de las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable
vincular efectivamente a la comunidad en la implementación de medidas de control, de manera que se logre el control
del vector en el ámbito domiciliario y se logre la realización de acciones de ordenamiento del
ambiente cada vez que la población identifique
factores de riesgo.
Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las
medidas de reducción de fuentes pueden
integrarse con la aplicación de larvicidas, cubrir, rellenar o tratar de algún otro modo los criaderos. Para
el control de emergencias, el empleo de insecticidas
está destinado a controlar una epidemia de malaria en curso; el objetivo en este
caso es la destrucción rápida y masiva de los Anophelinos, estas medidas
deben estar respaldadas con información
entomológica, y se debe realizar una evaluación
posterior a la intervención con el fin de medir la efectividad del
tratamiento utilizado.
¿que hacer si se sospecha de malaria?
el protocolo a seguir es el siguiente:
El paludismo es un gran problema de salud pública a nivel mundial,
afectando a más de 100 países a lo largo
del cinturón tropical del planeta. La carga de paludismo es de aproximada de 219 millones de casos en el
mundo, con una mortalidad de alrededor de 660 mil individuos, principalmente en
niños menores de cinco años en el continente
africano para el año 2010, según el reporte de la Organización Mundial
de la Salud (OMS). La OMS estima que en
América el número de casos superará el millón de casos, de los cuales el 35% corresponde a infección
por Plasmodium falciparum La mortalidad en el continente se estima en 1.100
caso .
En la región de las Américas, el 30% de la población de 21 países se
encuentra en riesgo, Brasil y Colombia
son los países con el mayor número de casos anuales, aportando el 68% de los casos de la región.
En Colombia, igual que a nivel
mundial, la malaria representa un problema prioritario en salud pública, debido a la transmisión con
tendencia creciente en determinadas regiones del país, con un comportamiento cíclico
epidémico que ocurre cada 2 a 7 años, relacionados
con la ocurrencia del fenómeno del Niño-Oscilación Sur. De origen primordialmente rural, en regiones definidas
de la geografía Colombiana se presenta una
trasmisión urbana; se describen la aparición y reaparición de malaria en
áreas libres de la enfermedad, situación
que se asocia a la migración de la población por situaciones económica, de conflicto social y político,
factores ambientales como el deterioro del
ecosistema y los desastres naturales, afectando a las comunidades con
mayores necesidades.
clasificación agente etiológico:
ASPECTO
DESCRIPCIÓN
Agente etiológico
Los agentes causantes de malaria en humanos son
cinco especies de protozoarios del género
Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium
malariae, Plasmodium ovale y
Modo de
Plasmodium es transmitido al hombre por la
picadura de la hembras del mosquitos del género Anopheles, sanguínea, así
como congénitamente y, en forma casual, por pinchazos con instrumentos
punzantes contaminadas
Período de
El lapso que media entre la picadura del mosquito
infectante y la aparición de signos y síntomas clínicos es de 7 a 14 días para P. falciparum; de 8 a
14 días para P. vivax y P. ovale, y de 7 a 30 días para P. malariae.
Período de
El hombre es infectante para el mosquito por
medio de los gametocitos (formas sexuales del parásito) circulantes en sangre. Los mosquitos
parasitados son infectantes toda su vida. En el banco de sangre, la sangre infectada puede permanecer
infectante hasta por un mes
Vector
La hembra del mosquito Anopheles. En el país
podemos encontrar las siguientes especies :
La malaria es un problema de salud pública, cuya vigilancia, prevención
y control es de especial interés para el
país, y una responsabilidad del sistema general de seguridad social en salud. Colombia hace parte de los
países firmantes de los objetivos de desarrollo
del milenio en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en
la sede de las Naciones Unidas (Nueva
York, 2000). Asumiendo el compromiso de combatir el paludismo para el año 2015, dirigido a la
detener y revertir la incidencia de la enfermedad.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO
clasificación de casos
TIPO DE CASO
CARACTERÍSTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
Caso confirmado por
Paciente con episodio febril (>37,5° C) actual
o reciente (hasta de 2 semanas o 15 días previos a la consulta), procedente de área o región
endémica de malaria en los últimos 15 días, cuya enfermedad se confirme por la identificación de especies
de Plasmodium mediante examen parasitológico (gota gruesa)
Caso nuevo
Paciente con diagnóstico confirmado de malaria
que no tenga antecedentes de haber presentado un episodio malárico en los 30 días anteriores
a la fecha de su diagnóstico actua
Caso recrudescente
Paciente con reaparición de signos y síntomas,
con diagnóstico confirmado de malaria, con episodio previo de malaria que haya recibido tratamiento,
con presencia de parasitemía con formas asexuadas en gota gruesa en los 30 días siguientes a la fecha
en que inició el tratamiento.
Caso recaída
Paciente con reaparición de signos y síntomas con
diagnóstico confirmado por gota gruesa con presencia de parasitemía con formas asexuadas, y
episodio previo de malaria por que haya recibido tratamiento en las últimas seis a 12 semanas, después del
episodio primario
Caso probable de malaria
Los signos de peligro indican que un paciente con
malaria tiene alta probabilidad de complicarse; dentro de estos encontramos los cambios neurológicos,
pérdida de la conciencia con Posibilidad de despertar al paciente, postración, debilidad extrema (el
paciente no puede sentarse o ponerse de pie) o alteraciones de conducta, colapso circulatorio,
alteraciones del patrón respiratorio, edema pulmonar, vómito persistentes
o que impide el tratamiento
anti-malárico por vía oral, diarrea persistentes, ictericia , sangrados,
orina oscura, llenado capilar lento,
palidez intensa, hiperpirexia, presencia de más de 50.000 formas
asexuales/µl. de P.
Caso confirmado de
Paciente con episodio febril actual o reciente
que presente una o más de las siguientes complicaciones :
Caso de muerte por
Paciente muerto con signos y síntomas de malaria
complicada, con confirmación diagnóstica de infección por Plasmodium de cualquier especie.
Caso compatible de
Todo paciente que fallece con diagnóstico clínico
de malaria sin que se haya confirmado por medio de un examen parasitológico, viscerotomía o
autopsia, y que puede tener nexo epidemiológico con al menos un caso confirmado de malaria. El nivel
nacional lo considerará caso compatible de muerte por malaria, y representa una falla del sistema de
vigilancia epidemiológica o falla del sistema de prestación de servicios
El diligenciamiento de la ficha de notificación del evento será responsabilidad
del profesional médico que realice el
diagnostico; en la situación que el diagnostico se realice en puesto de microscopia, esta recaerá en la persona que
realice el diagnóstico.
Se debe tener en cuenta que toda muerte por eventos de interés en salud
pública, deben de ser investigada con el
fin de establecer la causa como se establece en el Decreto 3518 de 2006, decreto 786 de 1990 y el código sanitario
nacional ley 9 de 1979 (22, 23). La responsabilidad de la realización de esta recae sobre la EPS, quien
debe definir el mecanismo para la realización de esta, en el caso de los no asegurados, la red
pública es el responsable de la prestación del servicio como se describe en la circular 019 del 2007.
FUENTES DE LOS DATOS
Vigilancia regular
- Notificación individual de casos de malaria.
- Toma de muestras de sangre o tejidos para la confirmación diagnóstica
en el 100% casos fatales.
· Periodicidad del reporte.
notificación y reporte del caso:
NOTIFICACIÓN
RESPONSABILIDAD
Notificación
Los
casos probables de malaria complicada y todos los casos de mortalidad por
malaria, deben reportarse de manera
inmediata a las autoridades de salud pública municipal, con el objetivo
de adelantar las acciones
correspondientes.
Notificación semanal
Los casos confirmados de malaria no complicada
deben reportarse semanalmente, de conformidad con la estructura y contenidos
mínimos establecidos en el subsistema de
información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública
(Ficha de notificación nacional datos
básicos para malaria).
Ajustes por
Los ajustes de la información correspondiente a
casos confirmados de malaria que no fueron
notificados por la red de microscopía en el mismo período epidemiológico
del diagnóstico, se deben notificar al
Sivigila a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior, de conformidad con los lineamientos
definidos por el sistema.
Todos los casos probables de malaria complicada
deben ser confirmados o descartados, y de
acuerdo con esto, se deben realizar los correspondientes ajustes a más
tardar en el período epidemiológico
inmediatamente posterior, de conformidad con los lineamientos definidos por
el sistema.
Todas las muertes deben ser confirmadas o
descartadas, y de acuerdo con esto se deben
realizar los correspondientes ajustes.
Investigación de
Los casos de malaria por P. falciparum que
ingresan al sistema como no complicados, y que luego se complican por una u otra razón,
deben ser clasificados finalmente como casos de
flujo de información de notificación de casos de malaria:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Malaria.pdf
ALGO DE HISTORIA:
el protocolo a seguir es el siguiente:
El paludismo es un gran problema de salud pública a nivel mundial,
afectando a más de 100 países a lo largo
del cinturón tropical del planeta. La carga de paludismo es de aproximada de 219 millones de casos en el
mundo, con una mortalidad de alrededor de 660 mil individuos, principalmente en
niños menores de cinco años en el continente
africano para el año 2010, según el reporte de la Organización Mundial
de la Salud (OMS). La OMS estima que en
América el número de casos superará el millón de casos, de los cuales el 35% corresponde a infección
por Plasmodium falciparum La mortalidad en el continente se estima en 1.100
caso .
En la región de las Américas, el 30% de la población de 21 países se
encuentra en riesgo, Brasil y Colombia
son los países con el mayor número de casos anuales, aportando el 68% de los casos de la región.
En Colombia, igual que a nivel
mundial, la malaria representa un problema prioritario en salud pública, debido a la transmisión con
tendencia creciente en determinadas regiones del país, con un comportamiento cíclico
epidémico que ocurre cada 2 a 7 años, relacionados
con la ocurrencia del fenómeno del Niño-Oscilación Sur. De origen primordialmente rural, en regiones definidas
de la geografía Colombiana se presenta una
trasmisión urbana; se describen la aparición y reaparición de malaria en
áreas libres de la enfermedad, situación
que se asocia a la migración de la población por situaciones económica, de conflicto social y político,
factores ambientales como el deterioro del
ecosistema y los desastres naturales, afectando a las comunidades con
mayores necesidades.
clasificación agente etiológico:
clasificación agente etiológico:
ASPECTO
|
DESCRIPCIÓN
|
Agente etiológico
|
Los agentes causantes de malaria en humanos son
cinco especies de protozoarios del género
Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium
malariae, Plasmodium ovale y
Plasmodium knowlesi. De estas especies, P.
falciparum es el que más frecuentemente causa
complicaciones y mortalidad. En Colombia, las especies más frecuentes
en zonas endémicas son P. vivax y P.
falciparum; la transmisión de P. malariae ocurre en focos dispersos a lo
largo de la costa Pacífica, y no
existe la transmisión de P. ovale ni de P. knowlesi. También pueden ocurrir
casos de infecciones mixtas, definidas
como infecciones simultáneas por dos especies, usualmente P.
vivax y P. falciparum en el país
|
Modo de
transmisión
|
Plasmodium es transmitido al hombre por la
picadura de la hembras del mosquitos del género Anopheles, sanguínea, así
como congénitamente y, en forma casual, por pinchazos con instrumentos
punzantes contaminadas
|
Período de
incubación
|
El lapso que media entre la picadura del mosquito
infectante y la aparición de signos y síntomas clínicos es de 7 a 14 días para P. falciparum; de 8 a
14 días para P. vivax y P. ovale, y de 7 a 30 días para P. malariae.
En algunas cepas de P. vivax, en las regiones
templadas, puede haber un periodo de incubación más
largo, de 8 a 10 meses
|
Período de
transmisibilidad
|
El hombre es infectante para el mosquito por
medio de los gametocitos (formas sexuales del parásito) circulantes en sangre. Los mosquitos
parasitados son infectantes toda su vida. En el banco de sangre, la sangre infectada puede permanecer
infectante hasta por un mes
|
Vector
|
La hembra del mosquito Anopheles. En el país
podemos encontrar las siguientes especies :
Primarios: An. darlingi, An. albimanus, An. nuñez
tovari.
Secundarios: An. neivai, An.lepidotus, An.
pseudopunctipenis, An. punctimacula.
Por confirmar: An. marajoara, An. rangeli, An.
oswaldoi, An. benarrochi.
|
La malaria es un problema de salud pública, cuya vigilancia, prevención
y control es de especial interés para el
país, y una responsabilidad del sistema general de seguridad social en salud. Colombia hace parte de los
países firmantes de los objetivos de desarrollo
del milenio en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en
la sede de las Naciones Unidas (Nueva
York, 2000). Asumiendo el compromiso de combatir el paludismo para el año 2015, dirigido a la
detener y revertir la incidencia de la enfermedad.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO
Ø Describir las características demográficas y
sociales de los casos de malaria en el territorio
nacional.
Ø Determinar la frecuencia y distribución de
ocurrencia de la morbilidad y mortalidad de
la malaria.
Ø Establecer la proporción de letalidad de la malaria
en el territorio nacional.
Ø Revisar y clasificar la totalidad de los casos de
malaria complicada y mortalidad, reportados
por los entes territoriales.
Ø Identificar los cambios en los patrones de
ocurrencia de malaria, y predecir la posible
aparición de brotes o epidemias en el país.
Determinar la circulación de las diferentes especies del parasito en
territorio nacional.clasificación de casos
TIPO DE CASO
|
CARACTERÍSTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
|
Caso confirmado por
laboratorio
|
Paciente con episodio febril (>37,5° C) actual
o reciente (hasta de 2 semanas o 15 días previos a la consulta), procedente de área o región
endémica de malaria en los últimos 15 días, cuya enfermedad se confirme por la identificación de especies
de Plasmodium mediante examen parasitológico (gota gruesa)
|
Caso nuevo
|
Paciente con diagnóstico confirmado de malaria
que no tenga antecedentes de haber presentado un episodio malárico en los 30 días anteriores
a la fecha de su diagnóstico actua
|
Caso recrudescente
|
Paciente con reaparición de signos y síntomas,
con diagnóstico confirmado de malaria, con episodio previo de malaria que haya recibido tratamiento,
con presencia de parasitemía con formas asexuadas en gota gruesa en los 30 días siguientes a la fecha
en que inició el tratamiento.
Puede presentarse en todas las especies de
Plasmodium, y se presenta por un tratamiento incompleto o debido a falla terapéutica
|
Caso recaída
|
Paciente con reaparición de signos y síntomas con
diagnóstico confirmado por gota gruesa con presencia de parasitemía con formas asexuadas, y
episodio previo de malaria por que haya recibido tratamiento en las últimas seis a 12 semanas, después del
episodio primario
Puede presentarse en las especies de P. vivax y
P. ovale, ocurre por la presencia de las formas latentes del parasito en hígado (hipnozoitos), a pesar
de un tratamiento completo de medicamento contra hipnozoitos, debido a un tratamiento incompleto
o por falla terapéutica . Se han
descrito casos de recaída hasta 10 meses después del episodio primario
|
Caso probable de malaria
Complicada (malaria con
signos de peligro)
|
Los signos de peligro indican que un paciente con
malaria tiene alta probabilidad de complicarse; dentro de estos encontramos los cambios neurológicos,
pérdida de la conciencia con Posibilidad de despertar al paciente, postración, debilidad extrema (el
paciente no puede sentarse o ponerse de pie) o alteraciones de conducta, colapso circulatorio,
alteraciones del patrón respiratorio, edema pulmonar, vómito persistentes
o que impide el tratamiento
anti-malárico por vía oral, diarrea persistentes, ictericia , sangrados,
orina oscura, llenado capilar lento,
palidez intensa, hiperpirexia, presencia de más de 50.000 formas
asexuales/µl. de P.
falciparum o en malaria mixta con P. vivax y
esquizontemia (
|
Caso confirmado de
malaria complicada
|
Paciente con episodio febril actual o reciente
que presente una o más de las siguientes complicaciones :
·
Malaria cerebral:
alteraciones del estado de conciencia incluido el coma; convulsiones
múltiples más de dos episodios en 24
horas; postración, debilidad extrema. El paciente no puede sentarse o
ponerse de pie, o caminar sin
asistencia, Incapacidad de alimentarse.
·
Complicación renal:
creatinina sérica mayor de 1,5 mg/dl.y/o volumen urinario menor de 400 ml en
24 horas (adultos) o menor de 12 ml/kg
de peso en 24 horas (niños).
·
Complicación
hepática: presencia de ictericia (bilirrubina sérica total mayor de 3 mg/dl)
y alteraciones de las pruebas de
función hepática; Ictericia clínica con evidencia de otro compromiso de
órgano vital.
·
Complicación
pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia
respiratoria al ingreso, presencia de alteraciones a la auscultación pulmonar
como sibilancias, roncus y estertores, y
cambios radiográficos compatibles con edema pulmonar.
·
Choque: presión
arterial sistólica menor de 80 mm Hg en adultos o menor de 50 mm Hg en niños.
·
Hipoglicemia:
glicemia menor de 60 mg/dl
·
Hiperemesis: vómito
incontrolable y frecuente, más de 5 veces en 24 horas, que impide el
tratamiento anti-malárico por vía
oral.
·
Hiperpirexia:
temperatura axilar mayor de 39,5° C
·
Anemia grave:
hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 7 g/dl.
·
Sangrado anormal
espontáneo o coagulación intravascular diseminada (CID)
·
Acidemia/acidosis
(signos clínicos)
·
Acidosis metabólica
(bicarbonato plasmatico < 15 mmol/l)
·
Hiperlactatemia
(lactato > 5 mmol/l)
·
Hemoglobinuria
macroscópica
·
Hiperparasitemia
mayor al 2% o 100.000 formas asexuales/µl. de P. falciparum o en malaria
mixta
·
con P. vivax y
esquizontemia
·
Nota: aunque la
gran mayoría de los casos de malaria complicada ocurren en infecciones por P.
falciparum, pueden ocurrir casos de
malaria complicada por P. vivax.
·
|
Caso de muerte por
malaria
|
Paciente muerto con signos y síntomas de malaria
complicada, con confirmación diagnóstica de infección por Plasmodium de cualquier especie.
|
Caso compatible de
muerte por malaria
|
Todo paciente que fallece con diagnóstico clínico
de malaria sin que se haya confirmado por medio de un examen parasitológico, viscerotomía o
autopsia, y que puede tener nexo epidemiológico con al menos un caso confirmado de malaria. El nivel
nacional lo considerará caso compatible de muerte por malaria, y representa una falla del sistema de
vigilancia epidemiológica o falla del sistema de prestación de servicios
de salud
|
El diligenciamiento de la ficha de notificación del evento será responsabilidad del profesional médico que realice el diagnostico; en la situación que el diagnostico se realice en puesto de microscopia, esta recaerá en la persona que realice el diagnóstico.
Se debe tener en cuenta que toda muerte por eventos de interés en salud
pública, deben de ser investigada con el
fin de establecer la causa como se establece en el Decreto 3518 de 2006, decreto 786 de 1990 y el código sanitario
nacional ley 9 de 1979 (22, 23). La responsabilidad de la realización de esta recae sobre la EPS, quien
debe definir el mecanismo para la realización de esta, en el caso de los no asegurados, la red
pública es el responsable de la prestación del servicio como se describe en la circular 019 del 2007.
FUENTES DE LOS DATOS
Definición de la fuente
Vigilancia regular
- Notificación individual de casos de malaria.
- Toma de muestras de sangre o tejidos para la confirmación diagnóstica en el 100% casos fatales.
· Periodicidad del reporte.
notificación y reporte del caso:
notificación y reporte del caso:
NOTIFICACIÓN
|
RESPONSABILIDAD
|
Notificación
inmediata
|
Los
casos probables de malaria complicada y todos los casos de mortalidad por
malaria, deben reportarse de manera
inmediata a las autoridades de salud pública municipal, con el objetivo
de adelantar las acciones
correspondientes.
|
Notificación semanal
|
Los casos confirmados de malaria no complicada
deben reportarse semanalmente, de conformidad con la estructura y contenidos
mínimos establecidos en el subsistema de
información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública
(Ficha de notificación nacional datos
básicos para malaria).
|
Ajustes por
períodos
epidemiológicos
|
Los ajustes de la información correspondiente a
casos confirmados de malaria que no fueron
notificados por la red de microscopía en el mismo período epidemiológico
del diagnóstico, se deben notificar al
Sivigila a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior, de conformidad con los lineamientos
definidos por el sistema.
Todos los casos probables de malaria complicada
deben ser confirmados o descartados, y de
acuerdo con esto, se deben realizar los correspondientes ajustes a más
tardar en el período epidemiológico
inmediatamente posterior, de conformidad con los lineamientos definidos por
el sistema.
Todas las muertes deben ser confirmadas o
descartadas, y de acuerdo con esto se deben
realizar los correspondientes ajustes.
|
Investigación de
Caso
|
Los casos de malaria por P. falciparum que
ingresan al sistema como no complicados, y que luego se complican por una u otra razón,
deben ser clasificados finalmente como casos de
malaria complicada, los cuales deberán ser
ajustados al finalizar cada período epidemiológico en el Sivigila.
|
ALGO DE HISTORIA:
